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怎么算报销比例是多少计算公式

科技数码佚名2024-09-11

由于各个地方统筹级次不同，医保报销比例也不相同。如果要知道自己看病后的报销比例是多少，可以通过当地医保部门公布的医保报销政策查询，当然，也可以通过医院出具的结算凭据通过计算得出。

各地接入国家医保系统后，报销凭据大同小异，下面以一张结算凭据为例。

看着这密密麻麻的数据，让人感觉头都大了，根本看不懂。其实上，这里的重点就是以下这些部分。

(www.ws46.Com)

个人在报销后需要承担的费用=本次医疗总费用-基本统筹基金支付-大额/大病支付=现金支付金额

一、居民基本医疗保险报销比例

=基本统筹基金支付÷合规费用

=15611.8÷24018.16=65%

注意：此比例可通过查询当地报销政策，是否一致。如果有超过年度限额，或未按规定转诊等情况的，那么这个计算比例会比正常的要低。

二、总体报销比例

居民报销金额包括三个部分：1.基本统筹基金报销部分；2.大病保险基金报销部分；3.医疗救助报销部分。其中基本统筹基金和大病保险有起付标准，达不到起付标准的，报销金额为0。医疗救助是面向特殊困难人群的，比如民政特困、孤儿等等。

因此，要计算总体报销比例时，按以下公式：

=（基本统筹基金支付大额/大病支付医疗救助支付）÷本次医疗总费用

=（15611.8 2330.24）÷31462.01

≈57%

三、什么是合规费用，什么费用不报销？

比如前面的例子，本次医疗总费用为31462.01元，但是不是说这些费用都能够报销。报销的基数是合规费用，为24018.16。这里的合规费用是指纳入国家医保规定的“三大目录”包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准内的费用。比如你用某种进口特效药，但是这个药没有在医保目录内，那么这个费用是不计入合规费用的。这里反应在结算凭证中，就是乙类-自付金额和丙类金额，这些费用是不纳入报销范围的。