为什么医生建议把阿托伐他汀换成瑞舒伐他汀？今天终于明白了

近年来高血脂的发病率越来越高，我们中国成年血脂异常，总体患病率高达40.4%，也就意味着每10个成年人当中就有10个血脂异常的人，如果血脂出现异常，不及时控制，很容易诱发急性心梗，甚至危及生命。

他汀类的药物是调节血脂，治疗高血脂的常用药物，其中阿托伐他汀和瑞舒伐他汀是他汀类药物当中比较新型，作用比较强的两种药物。

阿托伐他汀可以有效降脂，主要用于治疗高胆固醇血症，降低坏胆固醇水平，升高好胆固醇，抑制胆固醇的合成，治疗动脉粥样硬化，冠心病，降低心脑血管疾病的发生风险。

瑞舒伐他汀主要治疗原发性高胆固醇血症以及血脂异常，不过瑞舒伐他汀如果服用不当会出现一些不良反应，比如内分泌失调，肌肉酸痛，胃肠道异常等等。

在临床上还有一些患者长期服用阿托伐他汀，但是出现了肝功能不好的状况，这个时候医生可能就会建议将阿托伐他汀化为瑞舒伐他汀。这两者到底有什么区别呢？

01案例分析

楚大叔今年58岁，以前血压一直比较高，自从查出患有高血压，也是按时服用降压药，前段时间楚大叔去小区里遛弯儿的时候，听别人说年龄大了可以服用阿司匹林以及他汀类的药物，预防血栓，降低血脂，预防心脑血管疾病。

于是楚大叔自行去药店购买了阿托伐他汀，但是服用了一段时间之后，发现肌肉有一点酸痛，去医院做检查，最终结果显示楚大叔的转氨酶达到了100，相当于正常人的三倍。

通过肾脏方面的检查发现肾功能正常，这个时候医生建议楚大叔将阿托伐他汀换成瑞舒伐他汀，服用了瑞舒伐他汀一段时间之后，楚大叔发现情况有所改善，同样是他汀类的药物，这两者到底有什么区别呢？

02阿托伐他汀和瑞舒伐他汀有什么区别？

1、降脂强度

虽然这两种药物都可以降低血脂，但是降脂能力是不一样的，瑞舒伐他汀5~10毫克就能够达到降脂效果，而阿托伐他汀需要10毫克到20毫克才能达到降脂的效果，所以瑞舒伐他汀的降脂效果要更强一些。

2、亲水亲脂性不同
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瑞舒伐他汀是亲水性他汀的代表，而阿托伐他汀是亲脂性他汀的代表，亲脂性禁止性的药物更容易透过血脑屏障，相比起瑞舒伐他汀，阿托伐他汀，容易出现头痛、头晕、失眠等中枢神经方面的不良反应。

3、药物代谢途径不同

阿托伐他汀主要通过CYP3A4代谢，瑞舒伐他汀主要是通过CYP2C9和CYP2C19代谢。

不同的代谢途径主要涉及其他药物和一些食物的干扰，比如葡萄柚，红霉素，克拉霉素，胺碘酮，地尔硫卓等通过CYP3A4代谢，如果同时服用阿托伐他汀就会影响药效。

肝损害几率不同

服用阿托伐他汀出现转氨酶升高的情况，甚至升高三倍以上，是需要停药换服瑞舒伐他汀的，发生转氨酶升高的发生率要更小一些，对于轻度肝损伤的人，一般也会推荐瑞舒伐他汀。

对肾功能的不同影响

这两种药物对于肾功能的影响也是不同的，阿托伐他汀2%，通过肾脏排出90%以上，通过粪便排出，瑞舒伐他汀10%，由肾脏排出，90%由粪便排出，阿托伐他汀对于肾功能不全的患者更好一些。

03为什么医生建议把阿托伐他汀换成瑞舒伐他汀？今天终于明白了

如果建议患者使用瑞舒伐他汀代替阿托伐他汀，瑞舒伐他汀的降脂效果要更好一些，属于一种强效的他汀类药物，更有利于患者的治疗。

瑞舒伐他汀是细胞色素P450代谢的弱底物，约90%，通过粪便原形排出，约5%，通过尿液原型排出不到5%，通过肝脏代谢，此外，CYP2C9、CYP2C19和CYP2D6同工酶参与代谢，几乎没有CYP3A4的“独木桥”。

所以瑞舒伐他汀需要与多种药物相结合，相互作用的概率更低。

对于存在严重肾功能不全的患者，服用瑞舒伐他汀可能会出现肾中毒，因此瑞舒伐他汀通常用于没有肾功能问题的患者。

阿托伐他汀属于高脂溶性，进入肝脏对肝脏的影响非常大，瑞舒伐他汀，属于高水溶性，对肝脏几乎没有损伤，所以肝脏功能比较差的人最好选择瑞舒伐他汀。

04服用瑞舒伐他汀需要注意什么？

1、环孢素可使瑞舒伐他汀的最大血药浓度升高7倍，不可同服；

2、如果瑞舒伐他汀需要与贝特类降脂药同服，应注意可以选择非诺贝特，不要选择吉非贝齐，同服吉非贝齐会增加瑞舒伐他汀的血药浓度，也会增加肌痛风险；

3、瑞舒伐他汀与法华林同服时，会影响法华林使凝血时间延长，导致出血风险，因此，应适度检测凝血酶原时间INR。

4、抗酸剂如氢氧化铝同服，会使瑞舒伐他汀的血压浓度下降50%，影响药效，如果需要同时服用，需要错开服药时间，最好间隔4个小时以上。